Claims Analyst Genieは、Workatoを基盤としたAI搭載エージェントで、損害保険請求のエンドツーエンドの評価を自動化します。これにより、保険金査定担当者や運用チームは、完全な監査可能性とガバナンスを維持しながら、請求処理を数時間ではなく数秒で完了できるようになります。
Genieは、損傷前後の写真、請求金額、保険契約の詳細を含む請求申請を受け付けます。その後、AIによる画像解析で損傷を検出・定量化し、顧客の財務システムからリアルタイムで修理費用を検索し、請求金額と計算された費用との差異を検出し、承認、追加調査、却下のいずれかを推奨するという、複数のステップからなる評価プロセスを実行します。
対象ユーザーは、中規模から大規模の損害保険会社に勤務する損害査定担当者、損害管理者、および保険業務チームです。Genieは、請求および保険契約データのためのCRMプラットフォーム(Salesforceなど)、画像解析のためのAIビジョンサービス、および最新の修理料率検索のための財務/ERPシステムと連携します。
主なメリットとしては、査定時間の95%以上短縮(1件あたり数時間から約30秒へ)、査定担当者間のばらつきを排除した一貫した査定方法、自動的な不一致フラグによる不正検出機能、そしてすべての査定に関する完全な監査証跡などが挙げられます。Genieは人間が関与する方式を採用しており、Genieが推奨を行い、査定担当者が最終決定を下すことで、規制要件への準拠を保証します。
Adjuster submits damage photos and claim details; Genie returns AI-assessed damage analysis with cost estimate and recommendation
Claims manager queries portfolio of recent claims by status, amount threshold, or fraud flag for review prioritization
Genie detects a discrepancy between claimed amount and calculated repair cost and flags it for investigation
Adjuster requests repair cost lookup for a specific damage type using current rates from the finance system
Operations team generates an audit trail report for a specific claim showing full assessment history and decision rationale