Claims Analyst Genieは、Workatoを基盤としたAI搭載エージェントで、損害保険請求のエンドツーエンドの評価を自動化します。これにより、保険金査定担当者や運用チームは、完全な監査可能性とガバナンスを維持しながら、請求処理を数時間ではなく数秒で完了できるようになります。
Genieは、損傷前後の写真、請求金額、保険契約の詳細を含む請求申請を受け付けます。その後、AIによる画像解析で損傷を検出・定量化し、顧客の財務システムからリアルタイムで修理費用を検索し、請求金額と計算された費用との差異を検出し、承認、追加調査、却下のいずれかを推奨するという、複数のステップからなる評価プロセスを実行します。
対象ユーザーは、中規模から大規模の損害保険会社に勤務する損害査定担当者、損害管理者、および保険業務チームです。Genieは、請求および保険契約データのためのCRMプラットフォーム(Salesforceなど)、画像解析のためのAIビジョンサービス、および最新の修理料率検索のための財務/ERPシステムと連携します。
主なメリットとしては、査定時間の95%以上短縮(1件あたり数時間から約30秒へ)、査定担当者間のばらつきを排除した一貫した査定方法、自動的な不一致フラグによる不正検出機能、そしてすべての査定に関する完全な監査証跡などが挙げられます。Genieは人間が関与する方式を採用しており、Genieが推奨を行い、査定担当者が最終決定を下すことで、規制要件への準拠を保証します。
Adjuster submits damage photos and claim details; Genie returns AI-assessed damage analysis with cost estimate and recommendation
Claims manager queries portfolio of recent claims by status
amount threshold
or fraud flag for review prioritization
Genie detects discrepancy between claimed amount and calculated repair cost
flags for investigation
Adjuster requests repair cost lookup for specific damage type using current rates from finance system
Operations team generates audit trail report for a specific claim showing full assessment history and decision rationale